Paciente masculino de 50 años de edad, acude a la consulta para evaluación de rebordes óseos edéntulo, previo al tratamiento con implantes dentarios.  A la evaluación de la radiografía panorámica

llama la atención la presencia de imágenes radiopacas, de densidad dentaria proyectadas en la región cervical de piezas 17, hacia mesial, 26, hacia mesial y distal y 27 hacia mesial. Como el examen incluía un estudio de tomografía computarizada Cone Beam (CBCT – pos sus siglas en inglés) confirmando como hallazgo imagenológico, la presencia de imágenes hiperdensas, de densidad dentaria, de formato esférico, distribuidas  en la región cervical de piezas 17, 16, 26, y en la región de furcación de pieza 16 sugerente de anomalía de forma - Perlas de esmalte

En la reconstrucción 3D en proyección de máxima intensidad – MIP 

ilustramos las perlas de esmalte en región cervical. 

Las perlas del esmalte son estructuras esféricas, conformadas básicamente por esmalte y en algunos casos con dentina y pulpa dental; su tamaño aproximado es de 1mm a 3mm de diámetro; localizadas ectópicamente en la superficie radicular, en la mayoría de los casos se ubican en la zona cervical próxima a la unión amelocementaria de los molares superiores, seguido de los molares inferiores y de preferencia en furcación. Una teoría acerca de su etiología se atribuye a la actividad ameloblástica de restos de la vaina epitelial de Hertwing. En la mayoría de los casos son hallazgos radiográficos y se encuentran en el 3% de la población. Las perlas del esmalte se relacionan con defectos óseos angulares del proceso óseo alveolar, esto debido a que el esmalte impide que el tejido conjuntivo del ligamento periodontal se adhiera al diente, favoreciendo la formación de bolsas periodontales. Las características imaginológicas evidencian densidad radiopaca/hiperdensa, de límite definido y forma redondeada u ovalada. En el diagnóstico diferencial se encuentra el tártaro dental, cálculos pulpares, restauraciones radiculares en cara libre. El tratamiento no recomienda la eliminación de las perlas del esmalte debido a la posibilidad de desencadenar caries radicular, reabsorción externa o pulpitis. Las perlas del esmalte, al ser estructuras duras y firmemente adheridas a la raíz del diente, también dificultan el raspaje y curetaje convencionales.